Zamówienie na karty kryptograficzne i czytniki

 

Prosimy o dokładne wypełnienie formularza 

*Imię i Nazwisko zamawiającego
Dane do faktury

*Nazwa firmy 

  

*Ulica/numer  
*Miejscowość  
*Kod pocztowy  
Województwo  
*Jestem płatnikiem VAT   nie tak  

NIP:

*E-mail 
*Telefon 

Wysyłki dokonujemy za pobraniem. Kosztami pobrania i dosyłki obciążamy
zamawiającego. O prawie do cen decyduje data otrzymania zamówienia.

Zestaw cryptoCertum bez czytnika szt.
Zestaw cryptoCertum z czytnikiem szt.
Zestaw cryptoCertum MINI bez czytnika szt.
Zestaw cryptoCertum MINI z czytnikiem szt.
 

Inne informacje

 
Wyrażam (y) zgodę na wykorzystanie podanego konta pocztowego (adresu e-mail) obecnie, a także w przyszłości o ile nie zmieni się cel przetwarzania, przez firmę "SUNRISE" PHU Grzegorz Krzemieniecki z siedzibą ul. A. Sacharowa 21/31, 92-524 Łódź, w celach marketingowych (głównie wysyłanie ofert towarów lub świadczenie usług). Zdaję sobie sprawę z przysługującego mi prawa usunięcia konta pocztowego (adresu e-mail) ze zbioru
Nie wyrażam zgody na wykorzystanie podanego konta pocztowego (adresu e-mail) w celach marketingowych.
     *Pola wymagane

                                 

W  formularzu zapisany jest  również numer IP komputera wysyłającego.